현직 인보험 보상담당자입니다

정보공유 33 10746 3 2022.08.27 00:32

심심해서요

제가 모르는 부분도 있겠지만

아는 부분 한해서 실손보험 한정으로 답변 드려보려 합니다

보험이 나쁜게 아닌데 잘못 된 정보로 기대와 다른 보상으로

많은 분들이 실망하셔서 서글프네요

33 Comments

31 꿀꿀이감별사게시물검색 코멘트검색 전체게시물 2022.08.27 00:55

실손 관련 궁금한 점 있습니다. 7월달에 치질 병원에 다녀온 이력이 있는데(약은 소염제 성분 3일치 처방받음)
이후에 실손 가입하려니 치질이 완치 된건지, 완치가 안됐다면 해당 부분은 보상 못받는다는 전제하에 가입이 가능하다는데
그냥 한참 뒤에 가입해야하는건가요?

67 레이그란츠게시물검색 코멘트검색 전체게시물 (작성자) 2022.08.27 01:13

정상적인 방법으로는 항문질환 부담보(가입기간 중 일정기간 보상불가)로 가입하시는 것이 맞습니다.
나쁜 방법으로는 현재 문의한 보험사말고 타 회사에 새롭게 실손문의를 드리고 아픈적 없다고 기망하여 가입 후 3년간 해당 질환으로 청구하지 않을 시 보험사 쪽에서도 이미 가입 된 보험을 해지할 순 없습니다.
다만 항문질환의 경우에는 이미 대부분의 실손에서 급여(의료보험 적용된 부분)만 보상되기 때문에 감안하여 가입하시는 것이 이득으로 보입니다.

31 꿀꿀이감별사게시물검색 코멘트검색 전체게시물 2022.08.27 01:17

그렇다면 정상적인 방법인 부담보로 가입하는게 낫다는 건가요!?
보알못이라 설명이 찰떡인데 뇌가 반만 움직입니다

67 레이그란츠게시물검색 코멘트검색 전체게시물 (작성자) 2022.08.27 01:22

감별사님의 가족력등을 감안하여 항문질환이 자주 발생할 여부를 생각하시는게 좋으나
솔직히 업무상 항문질환의 대부분은 건강보험이 적용되어 30만원 이내로 치료가 가능합니다
항문질환 외의 부분을 정상적인 방법으로 보장 받는게 괜히 찔리지도 않는게 낫다는게 개인적인 생각입니다

33 와규게시물검색 코멘트검색 전체게시물 2022.08.27 01:17

허리디스크 mri는 꼭 입원 해야만 보험 적용 가능한가요?

67 레이그란츠게시물검색 코멘트검색 전체게시물 (작성자) 2022.08.27 01:24

모든 실손은 모든 보험사가 동일하나 가입년도에 따라 보장금액이 달라집니다
17년 4월 이전 가입자라면 입원하셔서 mri받는 것이 실손에서는 보상액이 커질 수 있습니다

37 친구처럼1게시물검색 코멘트검색 전체게시물 2022.08.27 01:17

사회초년생으로 기본적으로 들어야할 보험이 뭐가 있을까요~?

67 레이그란츠게시물검색 코멘트검색 전체게시물 (작성자) 2022.08.27 01:28

초년생이고 실손이 없다면
당장은 인터넷으로 실손보험만 가입하시고 그 외의 보험은 공부하세요

종신보험 죽으면 나오는거 필요 없을거 같죠?
내가 사랑하는 부인이 있는데 내가 갑자기 죽는다? 생각만해도 가입해지고 싶어집니다
결국 실손 이외의 보험은 자신의 상황에 비추어 생각하셔야해요

37 친구처럼1게시물검색 코멘트검색 전체게시물 2022.08.27 02:35

감사합니다~!^^
보험에 대해 종류에 대해 공부하고 싶은데
공부하려면 참고해야할 서적같은거나 다른게 있을까요?

67 레이그란츠게시물검색 코멘트검색 전체게시물 (작성자) 2022.08.27 02:42

가입용도로 서적까진 좀 아까워요

생명보험
종신
정기
연금

손해보험
운전자
상해질병종합보험

위 내용으로 유튜브로 검색하되
은행원걸로 봐요..

보험사직원인데 보험사 직원거는 추천이 어렵... 참 부끄럽습니다

37 친구처럼1게시물검색 코멘트검색 전체게시물 2022.08.27 02:56

이 정도만 알려줘도 큰 도움이 됐습니다~!^^
재능기부 감사합니다~!^^

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62 만현게시물검색 코멘트검색 전체게시물 2022.08.27 01:25

딴지는 아니구 상법상 제651조는 고지의무위반시 계약체결일부터 3년내 계약해지를 할 수있다 문구는 3년이 지나면 보험사에서 해지를 못할뿐이지 정상적으로 보험금을 준다는게 아닙니다 일부 보험사쪽 다니시는 분들이 고지의무위반해도 3년이 지나면 괜찮다 5년이 지나면 괜찮다 말씀하시는데 결국 중요한건 고지위반이 걸리면 보험금 수령이 잘못될수 있습니다 처음부터 안전하게 가입시키시는게 직업윤리적으로도 맞을것같습니다

차라리 10년이 지나면 의료기록보관 의무기간이 지나면 삭제되니 10년이 지나면 안전할수 있겠다가 맞겠지만 10년이 뭐 그냥 지나가는 기간도 아니니 고지하실거 고지하시고 편법가입은 안하시는걸 추천드립니다

67 레이그란츠게시물검색 코멘트검색 전체게시물 (작성자) 2022.08.27 01:29

당연하죠 그래서 나쁜 방법이라 설명드리고 가능하다면 해당 부위만 부담보로 가입하는걸 추천드리는거구요
뭬든 편법은 존재하지만 그 대가는 치뤄야죠

62 만현게시물검색 코멘트검색 전체게시물 2022.08.27 01:37

보험설계사분들이 본인 계약건으로 잘못된 편법방법을 하도 말하고 다니는데 아시겠지만 달콤한말은 기억에 잘남고 맞는말은 금방 잊혀지기에 고객들한테 스쳐지나가는 이야기라도 편법같은거는 이야기안해야한다는 주의여서요 레이그란츠님의 글보고 좋은의도와 달리 일반인들은 고지위반해도 3년 지나면 괜찮네라고 잘못 이해하시는 분들이 있을까봐 답변드렸습니다~좋은날되세요~

67 레이그란츠게시물검색 코멘트검색 전체게시물 (작성자) 2022.08.27 01:42

직업윤리 이전 저 또한 법학을 전공한 사람으로 해당 부분을 기재한건 조금 반성되네요 ^^ 좋은 하루 되세요!!

34 롱준게시물검색 코멘트검색 전체게시물 2022.08.27 01:31

약 10년전 치아 크라운치료 한곳
잇몸 염증으로 인한 통증 내방
(치과 2군데 방문 1치과:사랑니 발치 2치과:크라운 보철물 제거 후 임플란트 권유받음)
보철물 제거 이후에 병원 약 1달간 방문 하지않고보험 가입후 치료 받으려하는데 감액기간 지나자마자 임플란트 치료시 문제 있을까요?

67 레이그란츠게시물검색 코멘트검색 전체게시물 (작성자) 2022.08.27 01:34

해당부분 고지 시 가입이 이미 거절 될 가능성이 높으나 가입이 된다 하더라도
조사가 파견될 가능성이 높습니다

대부분의 심사자들은 문의자분의 경우 고지 하지 않아도 알아요....

34 Firewind게시물검색 코멘트검색 전체게시물 2022.08.27 01:37

제가 얼마전 글 올렸었는데 시간되시면 게시물에 답변 부탁드려요. 메XXXX 실손보험 가입전에 엄마친구분 통해서 가입했는데 가입한지 일년이 채 안되었고 도수치료 약8회 받은거 한번에 청구했는데 이번에 실비청구도 못받고 해지까지 되었습니다..
앞전에 동일부위 치료이력이 있었다고 보상도 없이 해지 당했는데. 가입전에 고지를 다 한 사항이였고 도수치료 후 모아서 나중에 한번에 청구하라고 하였는데.. 보상도 없고 해지..
엄마친구분 통해 가입했는데 알고보니 대리점이라고 하더라구요. 무튼 너무 억울해서 해당보험사 콜센터에 민원 넣었고 소보원에 넣었고 금주중으로 금감원에 민원처리 예정입니다..
보상과에서 보상이나 환급 안되고 해지된다고 하는데 방법이 없을까요?
소보원 및 금감원, 해당 콜센터에 민원처리하면 달라지는게 있을까요? 도와주세요. 제 피 같은 돈인데 1년치 보험금 및 도수치료비 날렸습니다..

67 레이그란츠게시물검색 코멘트검색 전체게시물 (작성자) 2022.08.27 01:48

죄송합니다
문의자분 경우 너무 경우의 수가 많아요..
어머니의 친구분... 가입시 대리서명이나 문의자분은 고지했다하더라도 설계사분께서 가입시키기 위해 중간에서 고지부분 제외 했다거나...
ㅜㅠ 애초에 도수다발치료가 예상 되는고객은 가입도 쉽지 않아요...
보험사는 계약해지할때는 명확한 근거를 가지고 하는게 일반적이라서...
이건 제가 도와드리기 어렵네요

62 만현게시물검색 코멘트검색 전체게시물 2022.08.27 01:57

도수치료 2회정도만 해도 고지시 상해나 질병관련 수술비 전체 담보 빼라던가 가입금액을 낮춘라다던가 아픈부위 최하3년 부담보 잡던가 하는거 보험심사 기준인데.. 이건 완전 설계사가 마음먹구 고지안하고 가입했거나 치료부위를 도수치료 아니고 단순물리치료 이력으로 통원횟수도 축소해서 가입시켰던가 했겠는데요....

67 레이그란츠게시물검색 코멘트검색 전체게시물 (작성자) 2022.08.27 02:02

실무자 입장에선... 가입된거 자체가 중간에서 고지내용을 고의누락했다라고 볼 수 밖에 없다보죠
안타까운 상황입니다

34 Firewind게시물검색 코멘트검색 전체게시물 2022.08.27 01:39

추가로 확실히 엄마친구분(대리점 소속)분에게 치료 한 사실을 고지했으며 카톡으로도 증거자료가 있습니다.

67 레이그란츠게시물검색 코멘트검색 전체게시물 (작성자) 2022.08.27 01:51

어머니 지인이 아닌 보험사에서 발행하는 명확한 계약서에 기재하셨는지...
이게... 아직도 보험업계가 욕 먹는 이유 중 하나인데 예전처럼 개인적으로 만든 양식을 고객에게 보여주고 실제 계약서에는 설계사 분께서 대필하는 경우들이 가끔 있어요

34 Firewind게시물검색 코멘트검색 전체게시물 2022.08.27 02:00

그냥 카톡으로 약관 오는것들 다 승인하라해서 승인했습니다. 저 같은 일반이이 그 수십가지 약관을 다 정독하지도 않을뿐더러 정독해도 이해도 안가겠지만요..
결론은 민원걸고 하면 좀 나아질까요? 근데 그 엄마친구분이 대리점소속인데 메xx 설계사한테 얘기해서 절 가입시킨것 같더라구요

67 레이그란츠게시물검색 코멘트검색 전체게시물 (작성자) 2022.08.27 02:08

모바일로 가입하신것 같은데
해당 내용은 약관이 아닌 필수내용 안내로 약관만큼 방대하진 않습니다
보험계약도 계약입니다

한 분 한 분의 개인적인 상황들은 전부 안타까워 구제방안이 있으면 좋을테지만
아쉽게도 그렇게 된다면 법적안정성이 저해된다는 사유로 예외를 두긴 어렵습니다

32 DLAY게시물검색 코멘트검색 전체게시물 2022.08.27 02:08

음 대리점이랑 전속은 차이가 없습니다. 그냥 대리점은 가능한 보험사랑 모두 계약을 맺고 코드를 받는거고 전속은 그냥 한 회사에만 코드를 두는거라... 대리점 소속이라고 메리츠 설계사한테 가입시킨게 아니라 본인이 직접 설계해서 가입시키는거에요

62 만현게시물검색 코멘트검색 전체게시물 2022.08.27 02:09

이말이 사실이시면 설계사한테 손배를 거시는거보단 불법경유계약건으로 진행하신다면 1년동안 낸 보험료및 가입하시고 나올 보험금으로 인해 예상하시고 치료받은 치료금액까지 손배로 받을 가능성이 있을것같은데 아까전에도 말씀드렸지만 소송진행하신다면 어머니친구분과의 관계는 깨질것이고 소송으로 진행될 스트레스또한 심해지실것이오니 가장 현실적인 방법을 제시해드리면 한번 터 놓고 어머니지인과 이야기해보시고 왠만한 보상을 이야기해보시는것도 나쁘지않을듯합니다...근데 보상금 요구해도 관계가 깨지려나...어렵네요..ㅠㅜ

62 만현게시물검색 코멘트검색 전체게시물 2022.08.27 01:52

지나가는 1인인데 한마디 보탠다면..안타깝게도 손해배상 책임으로 엄마친구분이라는 설계사분한테 소송을 거셔야하는데..증거가 다 있어도 어머니 지인한테 소송걸기도 힘든게 현실이고 이기는데까지 힘도 낭비되고..에휴 이래서 보험은 지인계약을 안하시는걸 추천드립니다 건승하십시요

23 돗도28게시물검색 코멘트검색 전체게시물 2022.08.27 04:40

통풍으로 2년간 약먹고 있고 약비용 청구도 몇개월 했는데 현재 가입하고 있는 보험이나
앞으로 보험 가입 시 불이익이 있을까요?
통풍 있으면 가입 안시켜 준다고해서요...

11 춘배야아게시물검색 코멘트검색 전체게시물 2022.09.08 09:49

지나가는 동종업계 종사자입니다.

보험에는 일반상품과 유병력자 상품이 있는데 일반 상품 가입하실때 통풍약 드시고 계시는걸 고지하시고 가입하시면 통풍 관련하여 보상은 안된다는 조건에 가입하실수 있습니다.

유병력자 상품은 지속적으로 투약하고 계셔도 가입 가능하신데 일반상품에 비하여 월 납입금액은 높고 보장한도는 낮습니다.

23 돗도28게시물검색 코멘트검색 전체게시물 2022.09.08 13:15

답변 감사드립니다^^

31 우누마자ㅏㅈ게시물검색 코멘트검색 전체게시물 2022.08.27 18:43

안녕하세요 손해사정사를 꿈꾸는 학생입니다. 저도 인보험 보상 취업에 관심이 많아서요..! 조금 다른 종류의 질문이지만 업무 스트레스와 만족도, 그리고 직업으로 느끼는 보람이 있으신지 궁금합니다!

28 말돨리자게시물검색 코멘트검색 전체게시물 2022.08.28 01:42

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